盘点糖尿病领域降糖新药

关于治疗糖尿病的药物，如果你只知道磺脲类、格列奈类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素，那就落后啦!控糖新时代来了，本文就为您盘点这些新药。

胰淀素类似物

胰淀素又称胰淀粉样肽，是由胰岛B细胞分泌的又一种降糖激素，在葡萄糖刺激下与胰岛素协同分泌。胰淀素通过降低餐后胰高血糖素分泌，延缓胃排空，抑制食欲，从而降低血糖和体重。

优点:显著降低糖化血红蛋白含量，减少身体重量，并减少胰岛素用量，而对空腹血糖无明显影响。

不良反应:主要不良反应有胃肠道反应，如恶心、厌食及呕吐等。

代表药物:胰淀素类似物代表药为醋酸普兰林肽(Pramlintide acetate)，该药已获美国食品药品管理局(FDA)批准用于1型和2型糖尿病患者胰岛素治疗的辅助治疗。

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2

SGLT-2i 通过抑制肾脏近曲小管钠-葡萄糖协同转运蛋白，阻止葡萄糖的重吸收，从而导致不依赖胰岛素的血糖下降，并有轻微的降体重和血压的作用。SGLT-2i 抑制剂是一种基于新的治疗机制的抗2型糖尿病药物，在治疗和预防2型糖尿病中显示出了巨大的潜力。

优点:使用范围较广，尤其适用于肾性糖尿病患者的血糖改善;不易引起低血糖，能改善B细胞功能，改进胰岛素抵抗;减少了水钠潴留的可能性，并且降低了引起心血管类疾病的风险。

不良反应:近期 FDA 提出应警惕1型或2型糖尿病患者使用 SGLT-2i 发生酮症酸中毒的风险，酮症酸中毒的症状包括恶心、呕吐、腹痛、疲乏和呼吸困难，患者如有上述症状，应停服SGLT-2i，并立即就医。SGLT-2i 还可以引起尿路感染，导致尿脓毒症和肾盂肾炎。

代表药:近年在欧美上市的 SGLT-2i 类药物有恩格列净(Empagliflozin，欧盟EMA，2014年)、达格列净(Dapagliflozin，美国FDA 2014 年批准)和卡格列净(Canagliflozin，美国FDA 2013年批准)。

肠促胰素相关药物

肠促胰素是人体内的一种肠源性激素，在进食后，该类激素可促进胰岛素分泌，发挥葡萄糖浓度依赖性降糖作用，而胰升血糖素样肽-1(GLP-1)是这类激素中非常重要的成员。GLP-1主要通过促进胰岛B细胞的再生和修复，增加胰岛B细胞数量，继而发挥调控血糖的作用。

优点:促胰岛素分泌具有血糖依赖性，从而避免传统糖尿病药物治疗中常存在的低血糖症的不良作用;其次是能够保护胰岛B细胞，刺激其增殖和分化，从根本上治疗糖尿病。

缺点:这类药物仅能辅助血糖控制，不推荐用于一线治疗;慎用于有胰腺炎病史的患者;不得用于1型糖尿病及酮症酸中毒等急性并发症的治疗。

不良反应:主要有恶心、腹泻、呕吐等常见反应。

代表药:艾塞那肽(Exenatide)、利拉鲁肽(Liraglutide)，以及最近上市的阿必鲁肽(Albiglutide)。

二肽基肽酶-4(DPP-4)

DPP-4 抑制剂保护胰升血糖素样肽-1(GLP-1) 不受降解，进而发挥对2型糖尿病的治疗作用。

优点:这类药物为小分子化合物，口服有效，省去了皮下注射的痛苦，而且DPP-4抑制剂可明显降低血清胆固醇，减少心血管疾病发生的危险。

缺点:患者易出现上呼吸道感染、头痛、鼻咽炎等口服降糖药所致常见不良反应。

代表药:目前研究最为深入并已应用于临床的 DPP-4 抑制剂有西他列汀(Sitagliptin)、维格列汀(Vildagliptin)、沙格列汀(Saxagliptin)、阿格列汀(Alogliptin)和利格列汀(linagliptin)。

目前有些控糖新药只在国外上市，如 SGLT-2i 类药物。我们期待更多控糖新药在国内上市，并进入医保，让更多糖友获益。