时间：2022-10-07 22:50
1、牙医和非牙医都在鼓吹技术无价，不要看材料。
技术无价这一点当然没错，但并不是每个牙医技术都很好，更并不是每个技术好的牙医都有耐心。往往一个技术普通的有耐心的牙医，比技术好没耐心的牙医更适合患者。同样也并不是出名的口腔医院，一定能碰到技术好的牙医。实习生不说，主任都有拔错牙的例子。所以能不能遇到一个技术好，有耐心的牙医，运气的成分更大。必须理解，每天做同一份重复的工作，是最消磨人耐心的事情，哪怕最初的热情再大。哪怕你去最好的医院挂专家号，专家大概率叫来个实习生你敢反对吗？所以单纯强调技术重要，对患者来说真的帮助不大。
2、另一个问题则是最新技术的普及程度，对患者而言是不透明的。
传统观念认为应完全去除龋坏组织，然后进行牙体充填治疗或粘接修复。
在过去的30年，虽然有很多相关文献，但对于何时使用何种去龋方法，答案一直不明确，甚至令人困惑。另外，同一种方法在不同的国家也有不同的解释。随着对龋病认识的深入和大量去龋方法临床试验证据的出现，传统的去龋方法需要进一步改进。
历史观点上看，去龋的原因如下：①获得良好的固位形和抗力形（针对银汞合金）；②去除细菌；③去除脱矿变色的牙本质。
然而，基于临床研究的结果，以上内容需要更新，原因在于：①使用粘接修复，不用预备固位形和抗力形，不用过多去除牙体硬组织。②粘接修复对清洁洞壁的严密封闭，对残留细菌活性、致龋性产生抑制作用。考虑到龋病的病理学因素，去龋的目的并不仅仅是为了除菌。修复前窝洞消毒以杀死所有剩余细菌的理由不充分。细菌代谢产物对牙髓的影响需要更深入的研究。③已脱矿但结构完整的牙本质可以再矿化，应保留。临床上辨别不同牙本质分层非常困难。如果能够持续控制生物膜，龋病的发展便可得到抑制。然而，仅靠患者自身很难实现此目标，因此，粘接修复仍然需要。
3、基于循证医学，去龋的目的是为修复体提供足够的粘接以延长修复体的寿命。
去龋的指导原则如下：①保留未脱矿和可再矿化的组织；②修复材料与侧壁正常牙本质和洞缘正常釉质粘接，以获得良好的封闭；③避免不适、疼痛和牙科恐惧症，应采取不会引起或减轻焦虑疼痛的方法，例如非创伤性修复治疗（atraumatic restorative treatment，ART）、预成金属冠技术（Hall技术）；④保留牙髓活力，避免去除近髓牙本质以防牙髓暴露，如需要可保留近髓的软化牙本质，避免牙髓暴露非常有助于延长牙齿寿命、降低治疗费用；⑤最大程度地延长修复体寿命，尽量去除软化牙本质，使修复体获得足够的体积和强度。
4、简单说就是浅龋中龋影响不大，深龋为了避免露髓，尽可能保留，有过有可能哪怕是软化牙本质，皮革化和韧化更要保留。
