时间：2022-07-07 14:39
一、气胸的定义
气胸就是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，用老百姓的话说就是"肺破了"。气胸大部分都是肺部疾患或外力影响导致肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔。
二、气胸的分类
由外伤引起者称为创伤性气胸，因肺部疾病致肺组织自行破裂引起者称"自发性气胸"。气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核的患者。气胸属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
三、气胸的诱发因素
常见的因素有剧烈运动，提重物或上臂高举，咳嗽，用力解大便和外力撞击等。当剧烈运动或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
另外还有一些特殊类型的气胸。
(1)月经性气胸
即与月经周期有关的反复发作的气胸。
(2)妊娠合并气胸
以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。
(3)老年人自发性气胸
60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。大多数继发于慢性肺部疾患，其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。
(4)创伤性气胸
多由于外伤导致，肺被肋骨骨折断端刺破，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。
四、气胸的症状
症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和唿吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的唿吸困难。
五、另外介绍一种比较凶险的气胸:张力性气胸。
患者出现张力性气胸常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷。若不及时抢救，往往引起死亡。3.双侧性气胸
六、如何诊断气胸
1、X线检查是诊断气胸的重要方法。胸片作为气胸诊断的常规手段，若临床高度怀疑气胸而后前位胸片正常时，应该进行侧位胸片或者侧卧位胸片检查。气胸胸片上大多有明确的气胸线，即萎缩肺组织与胸膜腔内的气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。局限性气胸在后前位X线检查时易漏诊，侧位胸片可协助诊断，X线透视下转动体位也可发现。若围绕心缘旁有透光带应考虑有纵隔气肿。胸片是最常应用于诊断气胸的检查方法，CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。
2、血气分析和肺功能检查
多数气胸患者的动脉血气分析不正常，有超过75%的患者PaO2低于80mmHg。16%的继发性气胸患者PaO2＜55mmHg、PaCO2＞50mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大，故不推荐采用。
七、需要与气胸鉴别的疾病
1、肺大疱
起病缓慢，病程较长;而气胸常常起病急，病史短。X线检查肺大疱为圆形或椭圆形透光区，位于肺野内，其内仍有细小条状纹理;而气胸为条带状影，位于肺野外胸腔内。肺周边部位的肺大疱易误诊为气胸，胸片上肺大疱线是凹面向侧胸壁;而气胸的凸面常朝向侧胸壁，胸部CT有助于鉴别诊断。经较长时间观察，肺大疱大小很少发生变化，而气胸形态则日渐变化，最后消失。
2、急性心肌梗死
有类似于气胸的临床表现，如急性胸痛、胸闷、唿吸困难、休克等临床表现，但患者常有冠心病、高血压病史，心音性质及节律改变，无气胸体征，心电图或胸部X线检查有助于鉴别。
3、肺栓塞
有栓子来源的基础疾病，无气胸体征，胸部X线检查有助于鉴别。
4、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘
慢性阻塞性肺疾病唿吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘有多年哮喘反复发作史。当慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者唿吸困难突然加重且有胸痛时，应考虑并发气胸的可能，胸部X线检查可助鉴别。
八、气胸的治疗
1、一般治疗
气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有唿吸困难者。
2、排气疗法
适用于唿吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。血流动力学不稳定提示张力性气胸可能，需立即锁骨中线第二肋间穿刺减压。
(1)胸膜腔穿刺抽气法。
(2)胸腔闭式引流术。
(3)外科手术治疗。
九、气胸的注意事项
1、气胸复发率高，需要告知患者哪些症状提示气胸复发，需要及时就诊。
2、建议患者在气胸初发2～4周后需在唿吸科就诊，复查气胸吸收情况，检查是否存在基础肺疾病，以及是否需要进一步的治疗。
3、患者在症状消失后可考虑参加正常工作和活动。但需要在影像学检查提示气胸完全消失后方可进行。
4、气胸的患者需要戒烟，可降低其复发的风险。
5、对于只有少量气胸没有做胸腔闭式引流的患者，建议不要乘坐飞机，以免发生严重后果。
