时间：2022-12-28 02:10
慢性鼻窦炎是耳鼻喉外科的常见疾病，它是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周，主要症状包括鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕，有时还伴随头胀痛、嗅觉减退等情况。临床分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉、慢性鼻窦炎有伴鼻息肉两种类型。慢性鼻窦炎发病因素多而复杂，如窦口鼻道发育异常，纤毛运动障碍，变态反应，细菌真菌病毒，超抗原，囊性纤维化，免疫缺陷，阿司匹林耐受不良，胃食管返流，牙源性疾病，遗传因素等。
本文主要介绍慢性鼻窦炎的药物治疗
一、糖皮质激素
1、鼻用糖皮质激素
常用的如糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。临床目前仍然推荐鼻用糖皮质激素作为治疗慢性鼻窦炎的首选药物，使用疗程一般不少于12周。
内舒拿是一种局部用糖皮质激素，一般不引起全身作用。适用于3岁以上患者，主要不良反应为鼻出血
布地奈德可用于6岁以上患者鼻窦炎，同时也可治疗或预防鼻息肉，主要不良反应为鼻部刺激和鼻出血
2、口服糖皮质激素
常用的如泼尼松、甲泼尼龙等。口服糖皮质激素仅用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，短期口服糖皮质激素可迅速缩小鼻息肉体积，但疗效往往难以维持，息肉容易复发。
泼尼松又称强的松，是一种短效全身作用糖皮质激素
甲泼尼龙相对于其它糖皮质激素，安全性和耐受性较好
二、大环内脂类药物
大环内酯类药物具有一定的抗菌、抗炎、免疫调节作用，1998年日本慢性鼻窦炎治疗指南（草案）、2012年EPOS均有推荐应用14元环大环内脂类药物治疗慢性鼻窦炎。该类药物主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸性粒细胞增多、血清IgE水平不高、且变应原监测阴性慢性鼻窦炎无息肉患者。临床推荐小剂量14元环大环内脂类药物口服疗程一般不少于12周。常见的有红霉素、克拉霉素等，该类药物常见不良反应以胃肠道症状为主，但值得注意的是与抗组胺药联用时，对心脏的毒性作用可能增加（QT间期延长、心律失常等）
红霉素肠溶片
克拉霉素
三、抗组胺药物
变态反应是慢性鼻窦炎发病的相关因素之一，抗组胺药能拮抗该诱因。常用的如西替利嗪、氯雷他定等
西替利嗪
氯雷他定
四、白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂是全身抗炎治疗的一个组成部分，有助于减轻鼻腔鼻窦黏膜的炎性反应，使用疗程一般在4周以上。常用的如孟鲁司特钠咀嚼片等
孟鲁司特一般耐受性良好，不良反应轻微
五、粘液溶解促排剂
粘液溶解促排剂通过调节黏液黏度，提高纤毛清除率来促进呼吸道黏液的排出。常用的如氨溴索等
沐舒坦是一种黏液调节剂，适用于痰液粘稠不易排出者
六、鼻用α受体激动剂
常用的如羟甲唑啉喷雾剂等，持续性严重鼻塞和慢性鼻窦炎急性发作可考虑使用该类药物，但疗程一般不超过7天，长期使用可导致药物快速耐受，反而加重鼻塞。
羟甲唑啉喷雾剂能迅速收缩鼻部血管，减轻鼻塞症状
七、中药
《黄帝内经》的《素问*气厥证》描述：“鼻渊者，浊涕下不止也”，这是中医关于本病的最早记载。中药在治疗鼻窦炎时，应遵循辩证原则。
八、鼻腔冲洗
鼻腔盐水冲洗可用于难治性鼻窦炎的长期治疗，同时也可用于妊娠期鼻窦炎的维持治疗，疗程不少于4周。临床效果良好。注意低龄儿童建议选用生理盐水喷雾，不宜使用盥洗法，以免呛水、耳痛等不良反应。
九、手术治疗
下列情况可选择手术治疗，1、鼻窦解剖学结构异常影响引流；2、影响鼻窦引流的鼻息肉；3、原则上经过12周药物规范化治疗，仍然不满症状改善者；4、出现颅内、眼部等并发症者。
