咳嗽变异性哮喘——肺要进补的信号

近几年来咳嗽变异性哮喘一直在危害着人们的健康， 发病率与日俱增。日常生活中，许多家长经常为孩子三天 两头的咳嗽而头痛。要么自行给孩子服用感冒药，要么给 孩子服用抗生素，但常常咳嗽不见减轻而来到门诊。常常 见到大热天家长带着孩子到门诊看咳嗽，同病相怜的小朋 友常常碰面。家长们往往觉得很纳闷，这是什么原因呢？

我认为，好发咳嗽的儿童一旦遇到冷空气，冷风或摄 人冷饮或冰冻食品后，就会促使哮喘发作。现在，人们生 活水平提高了，几乎家家都装上了空调。在炎热的夏季， 空调使室外温度与室内温度相差很大，外面赤日炎炎，室 内清凉世界。当人们大汗淋漓地由室外进入室内时， 顿时觉得凉爽和畅快。但是，对于小孩特别是特应性过 敏体质的孩子来说，犹如从夏季突然转人深秋季节，上呼吸道受到冷空气的突然袭击，原本就处于高反应状态的 气管、支气管会反射性地痉挛，引起咳嗽、气喘。另外， 夏天里孩子大量进食冷饮，也是一个冷刺激。我在门 诊中经常听到家长数落孩子 一玩疯就咕嘟咕嘟喝冰镇冷 饮，喝了动不动就咳嗽、气喘。这类孩子的主要症状是咳 嗽，常在受冷如喝了冷饮、进人空调房间等情况下突 然发生阵阵咳嗽。

这种咳嗽的特点是咳三阵，即清晨醒来咳一阵， 晚上临睡前咳一阵，到了半夜醒来还要咳一阵。轻发者阵 咳数声，干咳无痰，有时咳出少许白色泡沫茹痰；严重发 作时咳嗽数分钟乃至半小时，连续的咳嗽声犹如扫射的 机关枪，咳得面红耳赤，涕泪齐流。更有甚者，咳嗽得 连吃下去的胃内容物都呕吐出来。这种咳嗽常常反复出现， 但小孩并无明显的气喘，胸部听诊也无哮鸣音，不发热， 没有呼吸道感染的症状。医学上将其称之为咳嗽变异性哮 喘或变应过敏性咳嗽。

这类咳嗽症状以超过两个月的慢性咳嗽为主要或唯一 临床表现，呈刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰。常无明显喘息、气促症状或体征其刺激性干咳比较剧烈，以 夜间咳嗽为重要特征；感冒、冷空气、灰尘、油烟、深呼 吸、接触花粉、某种食物、剧烈运动等容易诱发或加重咳 嗽胸部X线摄片及血液检查均无明显异常这种咳嗽， 从治疗来看，西医用感冒药和抗生素多无良效，而用抗过 敏和解除支气管痉挛的药物可以缓解一导致此原因主要有 三 一是遗传因素，很多过敏性疾病具有遗传因素，父母 有过敏性疾病的，一般而言，孩子也较多具有过敏性体质。这种特察体质在过敏性咳嗽发病中具有重要作用。二 是内分泌紊乱，都市白领时时刻刻都在奋斗，房贷、车 贷、婚姻等都形成了精神和心理上的压力，精神压力会导 致内分泌紊乱，进而影响免疫能力低下，从而诱发咳嗽变 异性哮喘。三是环境污染，随着工业化进程加快，咳嗽变 异性哮喘发病率也越来越高，究其原因，与空气质量日益 恶化密切相关。有数据显示，工业化明显的城市、发达地 区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽 的影响非常明显。

近几年来，咳嗽变异性哮喘的发病率一直与日俱增， 危害着人们的健康。说到具体原因，

一是该病容易继发下 呼吸道和肺部感染；

二是由于咳嗽变异性哮喘发作时气道 痉挛致使机体缺氧，食欲不振，组织脱水，心、肝、肺和 肾功能减弱；

三是咳嗽变异性哮喘发作时气体储留于肺 泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘并发的 肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸；应用机械通 气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成 气压伤，从而引起气胸甚至伴有纵隔气肿；

四是咳嗽变异性哮喘严重发作时，如果通气不足，加之感染、治疗和用 药不当，又并发气胸、肺不张和肺水肿等，则很容易引起 并发呼吸衰竭，甚至危及生命。

既然咳嗽变异性哮喘的危害这么大，患者就一定要积 极预防与调治了。中医学认为本病发生与六淫侵袭、饮食 不节、七情内伤等有关，形成机理主要是肺气虚弱，防卫 功能减弱，外受风邪，致肺气上逆而致。以儿童为例，如 何让他们预防与调治咳嗽变异性哮喘呢？关键是要补好肺 气，增强体质。明代儿科名家万全在《幼科发挥》中提出 小儿肺常不足的观点，促进了中医对小儿肺系特点的 认识，提高了中医治疗儿科疾病，特别是肺系疾病的疗 效，但该理论对临床的指导意义还未受到足够重视。个人 认为，肺常不足概括了儿童期肺脏的生理特点，决定 了小儿娇肺遭伤不易愈难调而易伤之病理特征。

正确理解肺常不足的内涵及意义，有利于提高对儿科 疾病的防治能力，确保儿童健康成长。小儿肺常不足原因 有三 其一，从小儿肺系的组织结构来讲，全而未壮，包 括鼻咽气道、肺脏、肌揍和与之相关的胸廓等组织娇嫩脆弱，发育不全其肌肤嫩弱，邪气易从肌表而人，使娇肺 易伤而且小儿鼻腔短窄，气道狭窄，肺叶嫩小，胸廓狭 小，则肺气尤易为邪气痰浊和异物所阻 其二，从小儿肺 系的功能来讲，肺气尚未充盛完善，小儿肺之主气、司呼 吸、宣发肃降、主治节、通调水道等功能均处于不完善和 不稳定状态，故抗邪力弱，一旦受邪则功能易乱，发生疾 病其三，从小儿肺系与脾的关系来讲，如脾土为肺金之母，则肺金为脾土之子， 肺金之精气有赖后天脾土 化生精微不断补充。但小 儿脾常不足，化生之精微 相对不足以充养于肺，故 肺气亦相对不足；且脾为 生痰之源，肺为贮痰之器， 小儿脾胃脆弱，尤易痰湿 内生而停聚于肺，从而影 响肺之宣发、肃降功能。

针对小儿肺常不足的特点，应恰当补足肺气，增 强体质，内存正气。一般情况下，小儿虽肺常不足，但只 要衣着适宜，调护得当，则可以抵御外邪侵袭，故娇肺不 虚不必补。然而，小儿肺常不足，在病理上常表现为难 调而易伤。若其病反复发作或缠绵难愈，则易伤正气， 此时适当补肺，是存正气的有效方法之一。原因在于，其 一，补益肺气，有益于气充 小儿五脏之中，肺常不足， 其气最易受损，故《古今名医汇粹》提出气虚者，宜补其上，可见，补肺益气是治疗虚证之要法。临床实践证 明，补肺固卫的玉屏风散和补肺益气的补肺丸对多种疾病 反复发作、缠绵不愈者，均有较好的防治作用。其二，滋 养肺阴，有利于阴长 肺为水之上源，但小儿肺常不足， 难调易伤，若肺阴受损则上源枯涸，致全身之阴为无源之 水，无本之木，故诱发或加重全身阴津枯乏之证。因此， 《理虚元鉴》认为 阴虚为本，其治有统，统于肺也。而 凡专补肾水者，不如补肺以滋其源，盖肺为五脏之天，孰 大于天者哉？而要以肺为极，始终不忘生金补肺。所以， 掌握小儿肺常不足之特点，在论治小儿阴虚时，不论其治 在肝或肾，均宜佐以滋润娇肺的补肺丸加减，使上源之水 源源不断，利于稚阴之体趋于完善。